治疗过敏性鼻炎的“三板斧”
北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创文章，转载须注明出处及作者，否则将追究法律责任。本文为免费文章。阅读时间约6分钟。
前两个过敏季我分别介绍了如何正确使用鼻喷剂，分享了本人作为过敏性鼻炎患者自我诊治的一些经验。链接如下：
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今天我们更进一步，聊一聊治疗过敏性鼻炎的三种方法，我戏称为“三板斧”。这篇文章特别适合如下人群：（1）常规药物治疗效果不佳者；（2）常年性发作，不能停药者；（3）药物出现副作用，或担心长期用药产生副作用者；（4）担心孕期过敏性鼻炎发作而不能用药者。如果您像赵大夫一样，通过用药可以控制的非常满意，那么此文其实可以忽略：）
在介绍三板斧之前，我先强调两点：
1、一旦疑似诊断为过敏性鼻炎，均应完善过敏原检查。目前过敏原检查主要有两种方式：皮肤点刺法：用不同的常见过敏原，在前壁皮肤上点刺，看看反应有多大，来判断有无过敏及过敏的程度。该方法经典、敏感，但有如下问题：（1）极低概率诱发患者出现严重过敏反应，甚至过敏性休克；（2）疼，而且是疼好多下；（3）因为各种各样的原因，结果有可能不准，如检查前用药了。为了避免上述问题，出现了新的方法，即“抽血化验法”。该方法相比皮肤点刺法，除了贵，几乎没有特别明显的缺点，许多地区已纳入医保。
2、为什么一定要查过敏原呢？原因有二：（1）有几种鼻炎跟过敏性鼻炎很像，查过敏原可以帮助医生找到确诊的依据，但过敏原阴性绝不代表不是过敏性鼻炎，因为目前过敏原检查类别有限，很难做到把所有物质均进行筛查；（2）过敏性鼻炎治疗的第一步就是：避开过敏原，避开过敏原，避开过敏原，重要的事情说三遍。至于避开的方法，简单介绍一下：花粉过敏者，出门戴口罩；动物毛发过敏者，别再养动物了……；尘螨过敏者，每3-5天晒一次床单被子，紫外线是最好的除螨方法，甩各种除螨仪一百条街。以下的“三板斧”，都是建立在减少过敏原接触的基础上进行的。
下面正式介绍治疗过敏性鼻炎的“三板斧”：
第一板斧：正规的药物治疗。作为最主要的治疗方式，前两篇文章已详细介绍。具体有哪些药可用，效果如何，有什么副作用，用药小技巧在此均不再赘述。需要再次强调的是，临床上90%以上的患者，只要按要求正规用药，都是可以把症状控制在可接受范围的，因此这一斧子砍下去，就解决了很多患者的问题。如果有效，请一定坚持用药。季节过敏者，请坚持到过敏季结束，常年发作者，根据使用药物及病情的不同，请咨询您的主治医生。
第二板斧：免疫治疗。通俗说就是脱敏，反复用小剂量过敏原刺激，使患者逐步脱敏。经常有患者问，过敏性鼻炎能否治好？而这一板斧，就是目前唯一有可能根治过敏性鼻炎的办法。那为什么不第一斧子就用它砍呢？原因有很多，最主要的就是这一方法目前只对尘螨过敏为主（合并其他过敏原不超过2项）的患者有效。其次，治疗时间长（3年左右）、部分患者可出现不良反应等问题，也是影响其应用的主要因素。其具体的操作方法可分为皮下注射和舌下含服，如同两种过敏原检查方法一样，各有各的优缺点，在此就不赘述了，决定采用这种治疗方法的患者可以进一步与您的医生和治疗师沟通，获得帮助。
第三板斧：手术治疗。很多患者闻手术丧胆，听全麻吓破魂，但其实这一治疗方法已经被越来越多的医生和患者所接受。手术方式历经几十年的变迁，也愈发成熟。适合手术治疗的患者主要包括：用药或用免疫治疗方法无效，且症状影响生活者；常年性发作，一旦停药即刻发作者；药物出现副作用，或担心长期用药产生副作用者；育龄期女性，担心怀孕哺乳期间发作而无法用药者。
最常用的手术分为两大类：
1、缓解鼻堵症状的手术：比如下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术。鼻腔形态异常通常会导致鼻堵，过敏性鼻炎也会导致鼻堵，而“1+1＞2”。有些患者，通过药物控制鼻炎后，即使有鼻腔形态异常也无鼻堵症状，我认为是不需要手术的；而有些患者，即使过敏性鼻炎无发作，也会因形态异常导致鼻堵，那么就应该考虑手术，去掉其中一个“1”，减轻鼻炎发作时的鼻堵症状。目前鼻中隔手术通常采用全麻，下鼻甲手术全麻、局麻均可。从目前的麻醉技术来看，只要平素身体健康，全麻其实既安全，又能减少手术带来的痛苦，不必听到全麻就觉得要做大手术了，产生抵触情绪。
2、缓解流涕、鼻痒、打喷嚏症状的手术：经典术式为“翼管神经切断术”，手术效果明显，但因可致部分患者术后出现顽固性干眼，目前已较少应用。替代的方法为“高选择性鼻后神经切断术”，即保护翼管神经内支配泪腺的神经，仅切断支配鼻腔粘膜的神经，在保留经典手术效果的基础上，几乎避免了干眼的发生。有些患者术前会问：会不会术后鼻子就彻底没有感觉了？答案当然是否定的，因为鼻腔内神经及其丰富，我们切断的只是引发敏感症状最主要的神经，因此，手术并不能完全消除症状，但却可以让症状获得大幅度改善，从而减少该疾病对生活的影响，甚至减少药物使用，让无法脱离药物或因各种原因无法用药的患者摆脱过敏性鼻炎的困扰。
俗话讲，有病乱投医。这三板斧砍下去，99%以上的过敏性鼻炎患者的病情都可以得到明显的控制，甚至是治愈。因此，千万不要听信各种广告的忽悠胡乱投医吃药，到正规大医院耳鼻喉科就诊才是正确的选择。北京中日友好医院附近的朋友可以提前预约赵大夫的门诊，由我来给您提供专业的建议。